今天因為是急診的例行排假日，終於讓我有機會，也心血來潮的來寫網誌了。
回溯在馬偕當 Intern 的這逾一個半月的日子，從六月的婦產科，七月上半的放射科，到目前七月下半的急診，看似飛逝的日子卻也充滿了許多回憶及珍藏，雖然對要「當一位稱值的實習醫師」的大目標而言，我還有許多努力空間，但相較於見習時候，我感覺自己是有在慢慢地爬升、漸漸在進步的。
一、婦產科 │ 實習時間：99.6.1~99.6.30
六月一整個月的婦產科實習，現在回想起來，似乎感覺蠻「衝撞」的。會用這種形容詞形容她，多半是因為婦產科給我帶來的那種有別於一般內外科的「獨特性」與「鮮明個性」，她的理論蠻獨立的，當我只用一般內外科的知識去應付婦產科的話，想必是會處處撞牆的，尤其在產科。
| 很不幸，也很幸運的，我第一周的假日就被分配到「連值兩班產科」的驚人排班，歷經連續兩天，加上隔日的星期一，共三天待在醫院暗無天日的空間後，我漸漸體會所謂「住院」醫師的感受了！過這種不知今日所處何時何日的生活，真的挺可怕的！馬偕婦產科 Intern 的值班除了產房班之外，都算很輕鬆愜意，平日的病房班，做的一般都是補 order、round EKG、敲 DTR，偶爾量量 fetal heart beat、做些 procedures 等事情，不用接新病人，也不用處理病人的 complaints，兩點以後會讓你一覺到天明的，我想這跟中國的 Intern 相比，簡直是兩個極端呀！ 至於產房班因為要全天候待在產房的密閉空間裡，精神壓力會較大些，但工作上亦不算辛苦，主要是協助生產、打藥、敲DTR、接新病人等工作，事情的多寡端看你該日旺不旺而定。我也曾經忙到快半夜兩點還有兩台要生產的紀錄，也有隔天快交班才要生的經驗，不過協助生產的的工作對我而言很有趣，所以我也是樂此不疲！「產科」就是我所謂最為「衝撞」的科目了，但真正了解他的精髓之後，卻是一個很有挑戰、很令人感動的一門課。幾乎每當迎接新生命來臨的那一個，都會讓我心頭一揪，鼻頭微酸，產台上的媽媽雖然已經歷一段痛苦的生產過程而精疲力竭，卻仍然掛上苦盡甘來的微笑，迎接最純粹的小生命，九個月的努力，就在父母的喜悅情緒及主治醫師一聲「恭喜囉！」中做了最欣慰的註解。我想我對於產科的樂趣莫過於此吧！ |
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馬偕傳統以婦兒科起家，因此婦科、兒科的病人在這裡是非常多的，好處是 case 可以看很多，光是婦科每天的排刀就幾乎佔了所有刀房量的三分之一，所以在刀房的日子幾乎各式各樣的 case 都可以跟到。自從當上 Intern 後，我開始喜歡上跟刀的感覺，因為 Intern 被賦予可以主動上刀的義務與權利，相較於 clerk，只能在旁盡可能的墊腳、找板凳來看刀，差別太多了！難怪我見習的時候都很厭惡去刀房。Intern 雖然多半只是拉鉤，但能親自參與手術工作，讓我覺得自己是這台刀的一份子，視野也更清楚，對於主治醫師下一步的處置亦較能心領神會，雖然開刀的時間大多是冗長的，卻時常渾然不覺，常常是跟到一半肚子開始咕嚕咕嚕的跟我抱怨時，才知道上午的刀已經開過中午了！
| 在婦產科，我們只有一次 case report 的機會，這是我第一次在馬偕，也是第一次以「Intern」的身份報告給眾多的R與VS聽，對我而言意義重大！我盡我所能的準備，幸好也換來了不錯的評價！至於在這悠閒的婦產科裡，我也有較多的時間充實婦產科的知識，在醫院一有時間，就會看看 Johns Hopkins，雖然四個禮拜沒能看盡所有的內容，不過一些我認為重要的章節大致都有瀏覽過。現在只希望那些知識不要忘的太快呀！ 我說過，Intern 的目的就是要好好的 round 完各個科別，再逐步 rule-out 不能接受的科目，看看馬偕的 R 在婦產科裡辛苦的模樣，一切盡在不言中啊……。 |
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我的婦產科伙伴們： (ps. 劉佩嘉！你的照片竟然從缺……)
 [東區KiKi泰式料理 怡君與若盈/photo from 怡君] |  [東區KiKi泰式料理 萬媽與我/photo from 怡君] |
(文/99.7.22)
二、放射科 │ 實習時間：99.7.1~99.7.15
之所以會在七月份比其他醫學院的 Intern 多 round 兩科選修科目，主要是因為我們中國醫藥大學教學部強硬的要求，以至於我們中國來的都得各犧牲半個月的婦科、兒科，而用兩科選修科目來填補。這種規定有好有壞，壞處是感覺待在馬偕精華的婦、兒科時間縮短許多，但好處就是可以比別人有多認識其他不同科目的機會。在此因緣際會與諸般考量下，我選擇七月上半在放射科，七月下半在急診。
放射科的工作比起婦產科又更簡單輕鬆了。早上的時間都是在 IVP 室幫忙打 IV 和 push IV contrast，空閒時間則可以到各個檢查室看看，了解放射科的檢查項目與流程，而下午主要安排了主治醫師、總醫師教學，偶而則會有些 combine meeting 需參加。放射科的工作就是那麼的輕鬆！
這裡的放射科跟我在中國 clerk 時的一個月有很大的不同，不可諱言的，在中國學習到的知識確實比較多元，沈杯的 brain image reading 以及蔡伯邦醫師的超音波教學在這裡幾乎都沒有接觸到，反倒是鋇劑攝影的 single/double contrast 卻看了不少。還好很多知識都是在中國的放射科打下良好的基礎，以致讓我到馬偕的放射科可以以更寬廣的學習心態學習新的東西，盡可能看我之前沒看過的東西，以彌補先前的學有不足或是忘掉的部分。
這裡比較可惜的是，能跟主治醫師閲片的時間較少，畢竟實地的跟閱片比起單純的上課，更能加深印象、提升判讀影像的能力。
此次的放射科實習期間，發生了令我永生難忘的經歷。在放射科的第三天，媽媽因為右下腹痛被我診斷是 acute appendicitis，所幸即時的將媽媽送到急診室，爾後即刻開刀。此次可說很 shockable 的經歷忽然讓我對於自己的角色有了新的認知，第一次能把自己所學的知識應用在家人身上，而且是一個較緊急的腹部急症，終於讓我肯定自己行醫的價值，不要論甚麼崇高的道德理想，在此般複雜的社會氛圍中，我也始終不深信那一套，但至少家人的直接受惠就是自己當醫生的最大價值了！
而我在放射科最後一天的報告，也就選定的自己親身經歷過的 acute apendicitis 當主題，以統計學的方式探討影像診斷應用在 acute appendicitis 的實用價值。報告完的掌聲不是最重要的，重要的是我從中所獲得的感悟以及知識！
問問自己喜歡這一科嗎？我的回答應該是肯定的。
(文/99.7.22).
