最近幾個月,因為一起台大醫院拒收波蘭醫學生之事,意外的引起了多家媒體旋風式的報導,從此「波波」事件變成了我們醫學生無法迴避且愈加重視的議題──即便台灣的媒體已經讓此項議題石沉大海了好一段時間,即便他們可以選擇性的讓大眾遺忘,但對於我們來說,這個問題的能見度越低,只會對那些波蘭醫學生越有利。因此,531上街頭,勢在必行!

整件事情的演變,完全可以窺見台灣「謀體操控輿論」、「權貴操控政治」的社會亂象。不可諱言,波蘭醫學生、波蘭醫生並非一朝一夕之事,早在好幾年前,這問題就早已存在,這次之所以會爆發,也是因為一位「有勇氣」的波蘭醫學生家長對媒體控訴的結果。當媒體抓到一個兼具「娛樂性」與「爭論性」的議題後,他們就會利用他們那副「凜然正義」的本色,為他們認定的「弱勢者」發聲,說是為弱勢發聲,說穿了,只是因為「台灣醫師」這個行業太惹人欣羨,且砲口對向我們,他們沒有甚麼損失!媒體是很現實的,當議題炒過幾次,觀眾膩了,他們就會直接抽離,讓這件事平白無故的消失。看似正義凜然的使者,只不過是收視導向的「媒體客」(用此一比,是與「政課」相提並論);而自認為替弱勢者發聲,反到現實給我的感覺是:相較於波瀾醫學生家長的權勢,我們才是整件事情的弱勢者。

我想媒體的亂象,或說黑暗面,從最近很紅的《敗犬女王》就可一窺究竟!劇中完全指出了台灣媒體運作的方式與報導的導向,只要有人看,再腥羶也在所不惜;而只要這件議題已經炒爛了,就沒有他們發揮的空間。

政治方面,台灣的立法委員,仍然是一派「利益掛帥」的處事方式,與自身政黨有密集關係的法案才是他們關心的重點,我們每天在媒體看到的焦點,總是拖離不了兩個主要政黨可以相互攻訐的兩岸議題或統獨爭議,為整個大環境、國民健康著想的議題,根本就沒有!這次的公聽會,之所以會演變成如此結果,我想癥結點還是在「利益」,有權有勢的人可以依照他們的喜好、方式來主導他們想要的過程,令人心寒!

或許社會大眾的人都可以想一想,當大家以一個高道德標準看待「醫師」這個行業時,為何不以同要的標準看他媒體或政客?而當媒體處處攻訐醫師的醫療疏失,並認為醫師不是以賺錢為目的,而是以病人的健康利益為目的時,為何不能有羞恥的想想自己的行為,真的公平公斷?維護正義?真的不是用利益就可買通的嗎?政客們亦然?若你們完全站在為全民健康把關,今天就不會有公聽會的情形發生。但他們都不能,這就是我們要站出來的理由!

政府會重視嗎?我不敢說,但遊行的目的在於喚醒更多人對這個議題的重視!畢竟生活在這樣的法令、這樣的環境,此策是我們最終可以選擇的方式了。

「公平正義」是社會所應該遵循的標準,對於波波們來說,我不認為他們選擇念波蘭的醫學系有甚麼錯,他們有錢,想念國外學費較高的醫學系,有甚麼不可以?但是念完了一個不需要實習的醫學系,回國又拒絕接受台灣的學歷認證與實習,到底存何居心?實在很匪夷所思。是怕學歷認證考不過嗎?還是怕在台灣實習比不過台灣在地的醫學生?不然是怕實習壓力太大無法承受?這種違反公平正義的「偷吃步」方式,卻還會得多數國會議員的支持,我真不知道台灣的社會要如何進步?若真的那麼放心那些未實習的醫師的醫療水平,以後這些政客、媒體人看病就給波波看好了!我不反對。

講那麼多,目的是抒發這陣子來的諸多不平衡,相信同樣是醫學生的大家也會有同感的,531一起加油吧!共勉之。

[附] 要求波蘭醫學生實習及學歷甄試  http://registrano.com/events/popo

       台灣醫學生聯合會  http://www.popo.org.tw/


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最近爸媽真得是忙翻了,為了我們即將搬進的新家 (現在還是個片空地),他們可是卯足了勁,非常拚的討論、研議著整個「築屋大計畫」。至於詳細的日程表,其實我不是記得很清楚,我所知道的大約是這樣的:

  1. 清明節前 (老爸出國前一天) 「要約」成功!
  2. 要約成功後,開始分期付款;直到大約兩個禮拜前,所有款項付清,正式交屋成功。
  3. 「圍地」,把那塊地用鐵皮全部圍起來,正式向別人宣告:「這是我的領地,請勿侵占領土啊!」
  4. 從確定要約成功後,就開始跟建築師聯繫;挑定建築師後,正式遞出我們的想法,請建築師設計藍圖。

大致就是這些了。爸爸從要約後,幾乎整天下班回家就在研究風水地理的書籍,在還沒找好建築師之前,就開始自己著手繪製平面圖了,想想爸爸還蠻可愛的嘛!

[Part 1] 上上週回家,到現場探勘的情形:(尚未交屋完全,所以沒有圍欄)

[Part 2] 上週回家 (端午節前一週),感覺圍了鐵皮之後,土地又變大了!

[Part 3] 建築師第二次交稿圖 (二修):只附一到三樓的部分

[Part 4] 考慮爸爸堅持的風水、地理概念後,關於三、四樓,小弟我的希望設想圖 (最終完美版):

爸爸堅持的風水地理還真不是普通的多咧!如果不考慮這些,其實建築師的稿子就是我最希望的樣式。但也因為爸爸堅持的關係,加上風水在我們的文化裡是很重要的,我們也只好作有限度的修正。第二修的修改已經在昨天呈交建築師,而他的成品大約要五個工作天以上才會出來,所以我就依照風水的原則,把令我感到最滿意的平面圖畫出來了!

前幾天回家,幾乎都花時間在想如何更改第二修的結果,又不違背風水學;我深深的感覺到:原來蓋房子一點都不簡單,如果又加上很多原則限制,對於一塊長形地來說,是很難面面俱到你的理想的!難怪爸爸整天都花時間在想這東西。

爸!你可以放心休息一個禮拜了吧!學學媽。等第三修出來後再一起想吧!可別還沒住進新家,就煩惱到眉髮斑白啦!


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2009年5月22日 星期五

[攝影] 台灣行腳:2009春季光影

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聽得見的夢想   演唱/曲:張惠妹  詞:陳鎮川

星星安靜閃著光亮        哼唱天使般的樂章
山風溫暖起伏胸膛        撐起你沉默的盼望
嗚住耳朵手貼在心上
閉上雙眼能看見遠方
從來沒有害怕    你和我都一樣
沒有到不了的地方
最溫暖的寶藏
透過專注的眼光  聽見夢想
最真實的力量
藏在無聲的天堂  聽見希望

微笑就是愛的橋樑        過程中的傷都珍藏
或許路途比較漫長        看到你驕傲的抵達
嗚住耳朵手舉向天上
用心接收歡呼的聲響
汗水就像徽章    發出耀眼光芒
照亮你奔馳的地方
最溫暖的寶藏    透過專注的眼光  聽見夢想
最真實的力量    藏在無聲的天堂  聽見希望

這首由張惠妹親自譜曲、演唱的「聽得見的夢想」,是首很棒的歌,氣勢澎湃、正面鼓舞,感覺非常適合拿來當聽奧主題曲。今年台灣在國際上的能見度可說是「大躍進」,先是台北聽奧,再來還有高雄的世運,希望兩者都可以辦得很成功,讓全世界的人都知道「台灣」這個國家的魅力與美!

真期待今晚的高雄世運開幕音樂會,以及接下來兩個活動將帶給國人耳目一新的「萬眾矚目」……


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2009年5月15日 星期五

[見習] 擋了一個半小時的子彈

昨天終於報完了大外的報告了!雖然整整被叮在台上長達一個半小時之久,但真是不失一個有趣的經驗。

之前聽到我們要報給鼎鼎大名、trauma 的 Peter Fu 聽時,心差點涼了半截,因為據王晴勇的情報,他可是電力很強的主治醫師呢!而且會特別針對 trauma 病人 ATLS 的評估流程,一步一步詳細地要求你必須知道。裡拜四的報告,我們前三天 (禮拜一) 才從 Peter Fu 那邊拿到病人的資料,因此準備時間只有短短的三天而已。加上這次的主題:「Blunt solid organ injury」不像上禮拜我報的那個 case ,能夠拿出一般內科的知識來準備或應付,所以準備起來確實有些挑戰。

早知道 Peter Fu 最會電的就是前面 case 的部分,但我還是挑了前面的部分來自我挑戰,沒有超級的電力,怎麼能夠成長呢?正所謂「戰龍無畏」的境界才是我希望達到的!雖然現階段都會很害怕,但總是要「先生士卒」而後才足以「為人師表」嘛!(不知道有沒有成語誤用??)

「台上 90 分鐘,台下三天工」,這是這次報告最好的寫照。整個準備的過程包括 Review 一些教科書內容,以及到 TSCU 實際了解病人的狀況。對於了解病人的狀況,其實遇到很多困難,例如急診的紀錄太過簡略,一些重要的 PE 只有簡單一個字帶過去,甚至是我覺得需要評估的檢查,急診是那邊卻沒有紀錄到……諸如此類,而這也是昨天我在台上被 Peter Fu 問到最多的地方。假設你完整的念過教科書 ATLS 的全部內容,很可能會發現許多在病人處置上一些不合理、不對的 bug,這也是我這次被 Peter Fu 指導最大的收穫,結束報告之後,才知道原來很多急診室的處置存在邏輯上 (或流程上) 的盲點。

我不敢說我準備得很辛苦!畢竟無論如何,clerk 永遠是醫院裡最輕鬆的一群「學生」,而學生的本分就是「好好準備報告」。好好的研讀 texbook 的結果讓我對 ATLS 「從無到有」、「從陌生到熟悉」,這個知識的進步過程是一個很大的收穫,即便在台上,我的 PPT 被 Peter Fu 整個打亂順序,我還是必須從我所研讀的知識中,有條不紊、理清頭緒的進行口頭的 presentation,這是一個很好的訓練過程。

知識是自己的嘛!有沒有認真準備大家都看得一清二楚,好在 Peter Fu 結束的最後也跟我說了:你們準備得很好,應該給予鼓勵的。讓我欣慰不少!當然還有多位同學的不吝情讚賞,也讓我對於準備報告這件事,又多了一份心得與自信。一個半小時的槍淋彈雨,值得啦!


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今天是母親節,而且再過五分鐘就要結束了。我要送給我愛的媽媽一朵美麗的康乃馨:

祝 媽媽   永遠青春美麗!健康快樂!

人說母愛是天性,而對我來說,愛母也是種天性……我喜歡媽媽,從小到大都是,我要永遠當媽媽的小孩,即便我已經成年、甚至已經可以結婚了……,我都是您永遠的寶貝兒子。

我不是鐵漢,也不懂柔情,所以總是不好意思在您面前跟您說聲「我愛妳」,這句「我愛妳!」就在網路上留給您囉!Kiss~~

~by  您的寶貝兒子-Whiter皓


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2009年5月9日 星期六

[見習] 急重症外傷科一週

這裡拜換到了急診外傷科,是一個有別以往、全新的「外科」系統,對我而言,非常陌生。

我在急診外傷科跟的是「陳瑞杰 副院長」(簡稱「陳副」),陳副的「語錄」,拜小花當外概組頭之賜,在還沒來外傷科之前,就早有耳聞,沒想到幸運的我竟然又被排到跟主任級的人物了 (這是被排在第一號的宿命,哈,其實沒有抱怨的意思啦)。陳副查房時,喜歡一群人的聲勢,所以每次查房,我們都要 call 其他人一起來。而查房時被陳副調侃、碎碎念是常有的事,基本上陳副所抱怨的內容,的確是言之有物、有理有據的,所以被他念我是覺得還可以接受啦!

第一次跟陳副的診是在這星期二,一進診間,我跟倩宇發現診間沒有我們的椅子,就很自動地到別的診間尋找椅子,結果就被陳副罵了……「這不是內科耶,你們已為像內科這樣,坐在那邊跟診,這叫會看病?」這可是我第一次跟診是用站著跟的,只能說是非常的酷,但我更想說的是:腳實在太酸了!從早上九點半跟到十二點半,跟完後,繼續跟著他查房,等到能吃中飯的時間,已經是下午兩點多了,腿站都站軟了……。此時,才真正讓我有體驗到完整「外科生活」的感覺。

當外科醫師真的很累,即便他們常有比內科醫師還多的成就感,但卻必須時常忍受開刀一開就是好幾個小時,甚至十幾小時的折磨,腳力也一定要很強的!

來外傷科的第一週我就要作報告了,真是馬不停蹄啊!不過總覺得有了幾次 case report 的經驗,現在的報告真的比較駕輕就熟了,也還好吳汐淇醫師並沒有把我釘在牆上狂電,倒是讓我學到不少腹痛鑑別診斷的經驗和原則,還蠻有收穫的!

這週的外傷科在忙亂的報告、送舊、偷閒中渡過,這就是外科生活的起步……。

[附上:98/5/4 陳副院長查房語錄] (因為是我紀錄的)

  1. 如果有疑慮,出院前再做一次CT
  2. Foley可以早點拔,像這樣活動力、狀況都很好,兩三天就可以拔掉了
  3. 對病患說:盡量坐起來45度,否則肺部會壞掉
  4. 讀書就要讀好,讀不好怎麼可以?不能說你昨天有唸,但是今天一問三不知,這就是讀不好!
  5. 能口頭餵食就不要腸胃道餵食,能腸胃道餵食就不要IV supply
  6. 查房的時候你們都不問問題,怎麼會進步?要有challenge嘛!
  7. 我以前大五的時候EKG都唸了三大本了
  8. 現在的你們應該要比我聰明才對啊
  9. 你們看片都喜歡直接看報告,但是很多放射科的報告都是錯的,因為他們沒有臨床看病人,像我們這樣有臨床看過的, 看片子會比較準
  10. 話要有邏輯,你們是第一天來醫院嗎?
  11. 不是一定先有diagnosis才有treatment,像shock、緊急、外傷的病人,diagnosis和treatment就要同時進行
  12. 這邊有那麼多clerk,有效嗎?(台語) 所以要學長帶學弟,才會成長。我看這些clerk是有成長啦!只是每天大概只長0.001公分,50年後都長不到半公分   ←本日最經典!
  13. 不要說跟我們VS比嘛!把你們拿去跟美國的學生比,你們覺得會怎樣?
  14. 床頭是頭還是尾?(對著clerk) 「去把床頭抬高!」……(不料,clerk找不到抬高床頭的搖桿)……「所以啊,你們這些年輕人,這是電動的!」
  15. 任何事情都有一個range

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2009年5月2日 星期六

[音樂] 張智成 暗戀

暗戀  作曲 / 作詞:彭學斌

四目交接的時候 不要停留太久
適可而止的問候 關心不能太過
好奇也別去探索 妒嫉只能深鎖
如果忍不住寂寞 也不能對你說

啊好朋友  啊我的好朋友 不小心的沉默 不想讓你太難過
我們就站在落地窗的兩邊 就算觸碰也有了界限
如果跨越過彼此那道邊界 是靠近還是更遙遠
相信我們走到另一個境界 搭肩高唱友誼萬萬歲
要是我愛你變成了語言 什麼會多一些 什麼會少一些

就讓別人去猜測   我們清白的很
就讓自己去承受 那種清白的悶
就算我只是朋友 能不能有要求
如果會發生什麼 也是我想太多

啊好朋友  就只是好朋友 不小心說出口 微笑中藏著難過
我們就站在落地窗的兩邊 就算觸碰也有了界限
如果跨越過彼此那道邊界 是靠近還是更遙遠
你會不會也曾閃過這感覺 一念之間就要差一點
要是我愛你變成了利劍 什麼會被消滅 什麼才會復原

那是我的底線 繼續將你暗戀

雖然我已經「名草有主」,也不需要嚐到「暗戀」的滋味,但這首歌聽張智成妮妮道來,真的很有 feel 。張智成唱歌真是了得,輕輕的哼吟,把歌詞的情緒表露得深刻而動人。這是暗戀人的感覺,尤其暗戀的人是自己的好朋友時,那種進一步不行,又退一步難過的感受……。總之,要細細品嘗,無論你是否仍暗戀著,張智成會把你帶到暗戀的境界的!

這張專輯好像在台灣還沒上市,如果在台灣上市,我一定去買!


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昨天和在小兒科 SBR 認識的學長姐一起去吃飯,包括邀請我的明峰學長,以及聖哲學長和怡佩學姊。這頓飯吃的還蠻開心的,最後還被他們請客,真是不太好意思,也真的要好好謝謝學長姐們呀!

我不是一個很容易跟人打熟,尤其是跟學長姐們打熟的人,但這次不知為何的,卻能得到學長姐們的照顧!這是第一次有被關心的感覺,小胖學長還開玩笑的跟我說:「你如果要來 apply 中國兒科,我現在就跟你簽約!」一席話真讓我受寵若驚呀!只不過是比較喜歡小孩,比較喜歡在 SBR 抱小嬰兒、餵他們吃奶而已嘛!如果要論我的 knowledge ,根本是非常之不足的 (遙想當初還被小胖學長狂電 acute appenditis 和 megacolon) 。不過,不論我要不要走兒科,他們永遠都是我可以學習的對象。

跟三個 R 級學長姐吃飯,常常有一種外行人看門道的感覺,不是聊得事情聽不懂,而是他們的世界是「大人」的世界,是已經進入整個醫療體系的世界,而我呢,則是剛剛啟蒙,連 intern 都還沒有當過,算是還未踏入整個醫療體系的「小孩子」吧!不過這樣隨便聽聽,到也聽到不少八卦事,雖然都不認識他們所講的人物,但隨便聽聽也還蠻有趣的。想想幾年後 (可能要四年以後),我和我同事茶餘飯後的話題,應該就是這些了吧!

我還發現一件有趣的事,原來我們四個都是標準的「敗犬迷」啊!學長還跟我一樣,每個禮拜天晚上十點就會準時的首在電視機前,實在是「有志一同」!

總之,昨天吃得很開心,只是不小心點到有點貴的套餐,害學長破費了。真是由衷感謝他們的熱情,讓我第一次體驗這種奇妙的感覺。我也為自己保證,以後的我絕對要像他們一樣,當個可以多照顧學弟妹 (像這樣請他們吃個飯、聊個天都好) 的好學長。


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2009年5月1日 星期五

[見習] 兒科六週 結束有感

五下換到整個「大外科系」已經兩個月了,這兩個月還蠻精采充實的,前兩個禮拜的中榮小兒科,第三四個禮拜的附醫放射科,以及最後一個月的附醫小兒科,感覺每一站都有一片寬闊的回憶!

比起所謂的「大人科」,小兒科給我莫名的親切感。我想,一方面是因為小孩子比起大人,疾病通常較為單純,在小兒病房,除卻血液腫瘤、風濕免疫、心臟科、腎臟科等較為罕見疾病科目外,一般看到的都是小感冒,例如腸病毒、肺炎或是腸胃炎,問題顯得單純許多,慢性病的案例也頗為少見;反觀成人科目,許多疾病集一身的病人是屢見不鮮的,想要好好每個問題都解決,常常也會遇到瓶頸。

再一方面,或許是我喜歡小孩的關係吧!只委婉的說「或許」,也是因為藏著許多我不樂見的因素在裡面。小兒科並非易科,古時中醫稱小兒科為「啞科」,顧名思義,是因為小孩常常無法告知醫者其確切的病處,啞啞孩提時,更是只能以「哭鬧」作為身體警訊的唯一線索,因此小孩的疾病是免不了父母或照顧者的資訊或揣測的,難處就在習醫者如何自行取捨,捨去因關愛而過度延伸的設想,並接納可以作為診療疾病的參考資訊。中醫也說,小兒「臟腑嬌嫩」,這是小孩容易感冒的原因,免疫系統的建立必定要經過一段過程的一番激戰,結果絕大部分是造就了一套可以抵抗再次入侵病原的免疫系統 (這所謂「純陽之體」的演化進程) ,讓身體更強壯,但倘若在過程中失去身體體抗的平衡,就很有可能一蹶不振,而衍伸出一些併發症來,例如單純的尿道感染可能變成腎盂腎炎,然後逐漸進展成腎衰竭,這又印證了醫宗金鑑兒科心法要訣開宗明義提到的:「形質柔脆,易虛易實,調治乖戾,則毫釐之失,遂致千里之謬」。可見兒科之難,在於小兒體質的特殊性和病情取得的困難處。

以上是以前的小兒科,但今日的小兒科卻更為複雜,拜「少子化」的影響,每個小孩都被父母親保護得無微不至,加上台灣社會媒體濫放及普世價值的認知誤差,常常讓現在的兒科醫師感覺到許多壓力。父母親不再像以前一樣,完全信服於醫師的治療,態度上也會出現對於醫院的不信任與不悅。當然,「教學醫院」的影響,應當也是個因素,父母親對於實習醫師的冷漠從某些角度來說是可以理解的,但換個角度想,為什麼要這樣?未來妳的小孩不就是要給我們這些現在還是實習醫師的主治醫師看病的嗎?若不培訓一群好醫生,是對誰的不幸?當然,我們的態度是該做到最好的,我很不恥對病患不尊重的醫者,他們沒有資格成為一位醫師,病患也沒有權力接受他的診療與任憑他的放肆。

在兒科,蘇主任的「六大核心能力」和林主任的「如何成為一位好醫生」,給我蠻多啟發的,在內科時沒人告訴我,反到是在兒科,我學到了當個好的醫師該有的能力與態度。當我們在怪罪病患家屬無理取鬧時,或許可以反省一下自己,當認為自己問心無愧時,再大聲的抱怨與抗訴社會亂源。

說了那麼多負面東西,又是不小心有感而發的結果。雖說如此,兒科的可愛仍是我依舊懷念他的原因。尤記得第一次在 SBR 抱小孩,第一次在那替小嬰兒餵奶,第一次迷戀在那,只因為小嬰兒對我胸膛的「尋乳反射」以及對我發自內心的微笑時,我當時恨不得馬上成為一位專職新生兒科的兒科醫師!我覺得那些過程真的很幸福,就像學姐講的,真正愛小孩的人,即使小嬰兒不小心撒尿或是大便在你身上,你仍能開心的覺得這是個不錯的經歷。我想我是吧!我也記得幾次在兒科病房查房時逗小孩開心的經驗,他們的小手緊握著我,眼神注視這我這個莫名其妙的大哥哥,有時候還會開心的對我微笑,又是一陣幸福的感覺,恨不得能趕快自己生一個,整天陪著我開心到忘我!

在 SBR,因為喜歡小嬰兒的關係,我拍了不少相片,至今若不攤開相片,那些小孩可愛的容顏仍可清晰的在我腦海裡任意盤旋。小兒科的見習,讓我真正體會到「喜歡」與「回味」,也算是個喜訊吧!至少這是我可以置身其中,享受再享受的一科……。未來怎麼走?言之過早,靜觀其變吧!
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